中医医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：58岁
- 初诊日期：2018年10月9日
主诉
- 右上腹痛三年余，加重1周
现病史
- 患者平素性情郁闷，嗜食肥甘厚腻。
- 3年前饱餐后出现右上腹疼痛，无发热，无腹泻。
- 3年前在当地医院查CT示：胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊炎伴胆囊多发结石，行ERCP术，术中诊断：胆囊炎伴胆囊多发结石。
- 术后未诉腹痛不适。
- 1周前进食油腻后右上腹痛再发，恶心欲吐，无发热，无腹泻。
- 今日来我院就诊，症见：右上腹胀痛，恶心欲吐，口干口苦，纳眠差，小便黄，大便难排，平素便秘。
- 查体：全身皮肤及巩膜无黄染，Murphy征弱阳性。
- 查彩超示：脂肪肝，胆囊多发结石，最大约4mm×5mm。
中医诊断
- 诊断：胁痛
- 症属：肝胆湿热、肝郁气滞