王某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 34岁
- 就诊时间: 2016年5月18日
主诉
颈部不适半年
现症
- 颈部不适
- 乏力
- 畏寒
- 肢冷
- 便秘
- 颜面水肿
- 纳差
- 食欲不振
体征
- 舌质淡
- 舌体胖大，边有齿痕
- 舌苔白腻
- 脉沉细无力
理化检查
- 甲状腺功能5项:
- FT3: 2.2 pmol/L (↓)
- FT4: 6.10 pmol/L (↓)
- TSH: 179.25 uIU/mL (↑)
- TGAB: 253.9 IU/mL (↑)
- TPOAB: ＞1300.00 IU/mL (↓)
- 甲状腺彩超: 甲状腺回声不均匀
中医诊断
- 瘿病(脾肾阳虚，兼痰气郁结)
西医诊断
- 桥本甲状腺炎(甲减期)
中医治法
- 温肾健脾、疏肝理气