中医医案整理
患者信息
- 姓名: 林xx
- 性别: 男
- 年龄: 54岁
- 职业: 工人
初诊信息
- 日期: 1978年12月25日
- 主要症状: 上腹及脐周阵发性疼痛，伴恶心呕吐，大便不通
- 检查结果:
- 腹胀，有压痛
- 肠鸣音亢进，有气过水声
- 胃钡透: 胃粘膜增厚
- 灌肠钡透: 腹部可见数段扩张之小肠曲，并有数个液平面
- 超声波: 腋前线胆囊液平3.5格
- 临床诊断: 一、胃炎；二、胆囊炎；三、不完全性肠梗阻
- 治疗情况: 用过解痉止痛、利胆泻下及抗菌消炎药等，症状时轻时重而未能治愈
初诊时的详细情况
- 体征:
- 消瘦纳呆
- 呕恶
- 腹部胀闷
- 绞痛
- 大便干结，3-4天一行
- 肠鸣转矢气
- 小溲短赤
- 体无寒热
- 腹有压痛，未触及肿物
- 肝脾未扣及
- 口干口苦
- 舌象:
- 舌质红
- 苔黄根腻
- 脉象:
- 脉沉弦
- 诊断: 腹痛，由于肝脾失调，湿热气滞互结所致