医案整理

患者信息

• 姓名: 何某某
• 性别: 男
• 年龄: 63岁
• 病史: 高血压病史十年余，1994年发现“脑动脉硬化症”

主诉

近1个月来觉左侧肢体乏力、麻痹，渐至行走不利，伴头晕头痛。

体检

• 血压: 165/98mmHg
• 神清疲倦
• 伸舌略左偏
• 左侧肢体肌力Ⅳ级
• 左巴氏征(+)
• 舌质淡红
• 苔白
• 脉弦

诊断

经头颅CT确诊为“右侧脑梗死”。辨证为肝肾阴虚，阴虚阳亢。

治疗方案