刘某医案
基本信息
- 患者姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：54岁
- 初诊日期：2008年12月9日
主诉与现病史
- 主诉：发作性胸闷，胸痛1年余。
- 现病史：
- 患者喜食辛辣、肥甘厚味，平时工作劳累。
- 1年前体力活动时始觉胸闷气短，伴轻微胸痛，休息4~5min有所缓解。
- 此后每遇劳累，便可诱发。
- 纳可，眠差多梦，大小便自调。
- 曾于某医院诊断为冠心病，给予参松养心胶囊、稳心颗粒、复方丹参片等药物，疗效欠佳。
- 为进一步治疗，来医院就诊，要求服中药治疗。
刻下症
- 症状：胸闷，气短，胸痛，眠差多梦，面色㿠白，神志清醒，体态中等，声音清晰。
- 舌象：舌质澹暗，舌大有齿痕，苔薄白。
- 脉象：脉象弦滑。
- 体征：心率：74次/min, 律齐；血压：122/80mmHg。
- 辅助检查：2008年11月17日心电图：下壁心肌缺血。
中医诊断
- 诊断：胸痹，心痛。
- 证属：心脾虚弱，气滞血瘀型。