中医医案

患者信息

  • 姓名:伊某
  • 性别:女
  • 年龄:46岁
  • 初诊日期:2004年7月31日

主诉

患者3年前因生气后出现胸闷、气短,善太息。10天前劳累、情绪受刺激后症状复发。

现病史

  • 主要症状:胸闷痛,气短,每次持续2~3分钟,含服硝酸甘油可缓解,伴心悸,失眠,疲乏气短,口干,胁胀,善太息,食少,时有恶心,反酸,睡眠不佳,大便干。
  • 舌象:舌澹有齿痕,苔薄白
  • 脉象:沉弦细而弱
  • 体征:心界不大,心率65次/分钟,心音低钝,律整,血压120/70mmHg,心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVFST段水平下移≥0.1mV,心脏彩超:心脏舒张功能降低,左室壁节段运动障碍。

中医诊断

  • 诊断:心痛
  • 证属:气血两虚,肝气郁结

西医诊断

  • 诊断:冠心病心绞痛

治疗方案

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