徐景藩医案
患者信息
- 姓名：孙某
- 性别：男
- 年龄：47岁
病史
- 首诊时间：2006年2月13日
- 主诉：胸脘疼痛间作3月
- 病史：
- 2000年起经常出现心悸，心电图未见异常。
- 2004年8月因晕厥、恶心，测血压180/100mmHg左右，24小时动态心电图示窦性心律，偶发房性期前收缩，ST段下移0.05mV，诊为高血压病、心肌缺血，一直服用贝那普利等，血压维持在140/70mmHg左右，但仍有头昏、头重如裹、恶心。
- 2005年10月因情志郁怒、饮酒出现上腹疼痛，及于左胸，痛势较着，每次数十分钟，查心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联ST段下移0.05~0.075mV，予贝那普利、美托洛尔、异山梨酯等处理后稍有缓解，又加用复方丹参滴丸、通心络胶囊等，疼痛未除，反增泛酸、胃灼热。
- 2005年12月查胃镜示：慢性食管炎、糜烂性胃炎、十二指肠球部溃疡，C呼气试验示(+++)，予服兰索拉唑。胸脘隐痛未减，求治于中医。
初诊
- 症状：
- 胸脘隐痛而闷，伴有灼热感及刺痛感
- 嗳气泛酸
- 无背痛，无夜间疼痛，无吞咽困难
- 恶心，口有异味
- 烦躁，出汗，失眠，易头昏
- 矢气多而臭，大便量少，日行1次，不黑，无腹胀
- 舌象：微红，苔薄白，中有裂
- 脉象：细涩
- 体质：中年男性，离异10年。郁郁寡欢，饮酒醉酒，嗜烟每日2包。
- 辨证：素体阴虚阳亢，复加情志不畅，肝气郁滞，津凝成痰，血行不畅，痰瘀交阻，痹阻胸阳，胃失和降。