陈某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：67岁
- 住址：西安市阎良区
- 初诊日期：2010年3月29日
病史
- 高血压病史：20余年
- 腰腿疼痛：2年余，伴肾功能异常
- 肾功能检查：
- 2008年10月9日：Scr 144μmol/L, BUN 12.8mmol/L, 血脂：TG 3.92mmol/L
- 2009年12月16日：Scr 143.8μmol/L, BUN 8.9mmol/L, 血脂：TG 2.8mmol/L
现症
- 症状：腰腿困痛，双下肢水肿，小便利，食纳可
- 舌象：舌红暗，苔黄厚
- 脉象：脉沉细数
- 血压：BP 170/90mmHg
- 检查：
- 尿常规：蛋白(+)
- 肾功能：Scr 149μmol/L, BUN 10.3mmol/L
中医诊断
- 诊断：关格
- 证型：湿热痰瘀内阻，三焦壅滞不畅
西医诊断
- 诊断：高血压病3级——高血压性肾病，慢性肾衰竭Ⅰ期