赵某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 67岁
- 初诊日期: 2016年12月18日
主诉
患者因间断咳嗽咯痰20余年，劳力性气促8年，加重3天就诊。
病史
- 20年前: 患者感冒后出现咳嗽咯痰症状，因症状较轻，未予诊治。此后每于气候变化而诱发。
- 8年前: 渐出现气促，活动后加重，曾多次住院治疗，诊为慢阻肺，予抗炎止咳化痰平喘等治疗后可缓解。
- 3天前: 受凉后病症再发。
现病史
- 刻诊: 咳嗽，咯白黏痰，不易咯出，胸闷、气促，动则加剧，甚则倚息不能平卧;纳、眠欠佳，二便尚调;口唇中度发绀，桶状胸，双肺呼吸音低，两肺底可闻及湿啰音，心率92次/min，律齐，无杂音;舌紫黯，舌下静脉迂曲、苔薄白，脉沉细数。
西医诊断
- 慢阻肺急性期
中医诊断
- 肺胀
辨证
- 辨证: 痰瘀互阻，肺失宣降