宋×× 医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：59岁
- 职业：干部
- 住院号：13155
主诉
8年前开始头晕眼花，并发现高血压，血压波动在170200/110136毫米汞柱，伴心悸、气短、胸闷、肢麻、乏力，近两周来症状加重而入院。
既往史
3年前患者在某医院普查心电图二级梯双倍运动试验阳性，诊为冠心病。
体征
- 入院时检查：神清，一般情况尚可，体形肥胖高大，血压230/136毫米汞柱，心律规则，A2>P2, 舌嫩红稍暗，苔腻，脉弦滑。
- X线胸部透视：主动脉段增宽、伸长、纡曲。
- 心电图检查：心肌劳损、左室电压稍高。二级梯双倍运动试验阳性。
- 眼底检查：动脉硬化I~Ⅱ°。
中医诊断
- 西医诊断：冠心病，高血压病
- 中医诊断：胸痹、眩晕
病因分析
认为病由心气不足，痰瘀阻滞，肝阳偏盛所致。