张某医案

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：60岁
• 就诊日期：1992年5月12日

主诉与病史

• 主诉：胸闷憋气、胸痛、心悸2年余。
• 伴随症状：头晕失眠，胃脘痞闷，大便偏稀，每日2次。
• 既往病史：慢性冠状动脉供血不足、频发室性早搏。
• 体征：心率每分钟80次，律不整，早搏每分钟6次左右。

诊断

• 西医诊断：胸痹（冠心病）
• 中医辨证：痰浊瘀阻，心神不宁

治疗方案