肝胆扰心医案
患者信息
- 姓名：宗某
- 性别：男
- 年龄：62岁
- 初诊日期：1998年11月10日
主诉
间断性心胸憋闷、困痛5年余，加重1月余。
现病史
- 初诊情况：5年前出现胸部憋闷，困痛不舒，气短乏力，时有心悸。心电图提示心肌缺血、频发室性早搏。血脂偏高。症状间断出现，每次发作时服乙胺碘呋酮，均可在10天内恢复正常。但此次劳累后出现上述症状，逐渐加重，夜间睡眠不佳，服上药无效，遂来诊。
- 二诊情况：服上方3剂后，自觉精神好转，胸闷减轻，仍时感心悸。听诊可闻及12次/分早搏（仍服乙胺碘呋酮），余无不适。
- 三诊情况：目前精神尚可，胸闷明显减轻，心悸好转，稍感乏力。自诉2天来大便溏薄，日2次，无腹痛。
- 四诊情况：精神较好，胸闷气短症状消失，未出现早搏，纳食可，口干涩，大便不成形，日1次。
体征
- 舌象：舌暗，苔黄腻，脉结代
- 心脏听诊：每分钟可闻及15~20次早搏
- 心电图：心肌呈缺血性改变，频发室性早搏
中医诊断
- 诊断：胸痹（肝胆扰心）
西医诊断
- 诊断：冠心病（心肌缺血，心律失常）