心悸（冠心病）医案

患者信息

• 姓名：窦某
• 性别：女
• 年龄：55岁
• 初诊时间：1992年12月1日

主诉

反复头晕、头昏、心悸3年，伴手抖、抽搐1星期。

病史

• 3年来时有头晕头昏、心悸，血压最高达23.9/13.3kPa(180/100mmHg)。
• 服尼莫地平，血压波动在18.620/89.3kPa(140150/6070mmHg)。
• 心率多在50次/min,最慢至40次/min。
• 稍受刺激，则心悸、抽搐。
• 平时备用速效救心丸。
• 每年有34次感冒，每次感冒持续时间半至1个月，大便23日一行。

诊查

• 精神受刺激，悲伤过度，嗳气频升，胸脘满闷，手抖，抽搐3次。
• 舌质红，苔薄黄腻、中剥。
• 脉缓而涩。

辨证

• 中医诊断：
  • ①心悸（心气不足夹瘀）
  • ②眩晕（肝阴虚，肝阳偏亢）
  • ③郁证（肝郁气滞）
  • ④搐搦（肝风内动，瘀血痹阻）
• 西医诊断：
  • ①冠心病
  • ②原发性高血压病
  • ③神经症

治疗方案