孙某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 初诊日期：2006年2月6日
- 发病节气：立春后2天
主诉
间断心慌胸闷3周。
现病史
患者近3周来无明显原因出现间断胸闷心慌，可持续几十分钟，休息后可稍缓解，多在劳累或生气后发作。曾查心电图示：室内小束支阻滞。
现症
- 胸闷心慌阵作
- 干咳
- 无气短
- 纳可
- 夜休一般
- 二便调
诊查
- 舌象：舌红苔白腻
- 脉象：脉结细
- 24小时动态心电图：频发室早（多源性，成对、三联律）；不完全右束支阻滞；偶发房早（成对），短阵房速
辨证论治
- 中医诊断：胸痹
- 西医诊断：冠心病（心律失常型）
- 证型：正气亏虚，痰浊、瘀血及气滞而致心脉痹阻不畅，心阳不振故心慌，胸闷，气短
- 治则治法：理气化瘀
- 基本方名：血府逐瘀汤