医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 就诊日期：2001年8月27日
主诉及病史
- 主诉：劳力性心绞痛反复发作2年，经PTCA术治疗后症状未完全缓解。
- 病史：患者于2年前因劳力性心绞痛反复发作，经心电图及冠状动脉造影术确诊为冠心病，行PTCA术治疗。术后仍感胸骨后闷痛，持续约数分钟至数小时不等，性质与饮食、活动无关，自觉胸中有气，嗳气频频。查心电图、24小时动态心电图、心脏彩超无异常，复查冠状动脉造影未见再梗死，服阿司匹林、华法林等症状不缓解。
体征
- 舌象：舌淡红苔薄白
- 脉象：脉小弦缓
- 听诊：心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肺部及腹部未见异常
- 否认消化系统疾病病史
西医诊断
- 冠心病
- 劳力性心绞痛PTCA术后
中医诊断
- 诊断：胸痹
- 证属：气滞血瘀，营血不足