中医医案
患者信息
- 姓名：陈某
- 性别：男
- 年龄：43岁
- 初诊日期：2015年2月1日
主诉
一年前因工作不顺，情志不悦而致失眠。同时又有感冒发热而患病毒性心肌炎，出现胸闷心慌，早搏频作。
既往史
- 肝内囊肿：4年
- 胃溃疡：4年
- 肝功能正常
体征
- 面色无华
- 眼眶黛黑
- 心率：84次/分
- 早搏：每分钟10次
- 咽红
- 血压：100/70mmHg
- 口服心律平：100mg, 每日3次
辅助检查
- Holter：24小时14000次早搏（室性、房性）
- Holter复查：24小时1500次早搏
临床表现
- 失眠：卧床难眠，又早醒，每晚仅能睡4小时，或通宵不眠
- 心烦不安
- 急躁易怒
- 脱发现象
- 胃脘不适
- 泛酸
- 嗳气频作
诊断
- 中医诊断：心悸；不寐（肝郁气滞，瘀阻心脉，胃失和降）
- 西医诊断：失眠；心律失常