类中风（脑血栓形成）

患者信息

• 姓名：温×
• 性别：男
• 年龄：60岁
• 就诊日期：1987年6月15日

病史

• 高血压病史：2年前发现，血压波动在200170/10090毫米汞柱。
• 主要症状：头痛头晕，心烦易怒，胸闷，失眠。
• 发病时间：1周前因精神受刺激后，晚间突然言语不清，头痛头晕加重，右上肢活动失灵，视物模煳不清。
• 诊断：脑部CT检查示“左侧颅内多发性缺血性梗塞”。

体征

• 神志：清醒，焦躁不安。
• 舌象：舌质红、苔黄。
• 脉象：脉沉细。
• 血压：150/100毫米汞柱。
• 神经系统检查：
  • 言语：謇涩。
  • 肺部：呼吸音清晰。
  • 心脏：心界略向左扩大，心率84次/分，律整。
  • 腹部：肝脾未扪及。
  • 肢体：右上肢肌力Ⅳ级，右下肢正常；左侧上下肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
• 辅助检查：
  • CT检查：左侧颅内多发性缺血性梗塞。
  • 血液检查：胆固醇206毫克%，甘油三酯123毫克%，β-脂蛋白620毫克%。
  • 血、二便常规：正常。

诊断

• 中医诊断：类中风，中经络。
• 西医诊断：脑血栓形成。

治疗方案