疏肝气化痰浊通经络祛头痛

患者信息

• 姓名：王某
• 性别：女
• 年龄：45岁
• 初诊日期：2005年10月27日

初诊症状

• 头痛：头胀痛
• 睡眠：睡眠差，最多每天睡1~2小时
• 其他症状：口流痰涎，大便软，左上肢麻木，四肢肌肉震颤
• 舌象：舌洁
• 脉象：脉弦缓
• 血压：125/80mmHg
• 月经：规律

初诊分析

• 病因：肝郁气滞，痰湿阻络
• 治疗原则：疏肝行气，化痰通络
• 方剂：和肝汤加味
• 药物：
  • 当归 10g
  • 白芍 10g
  • 北柴胡 6g
  • 茯苓 10g
  • 白术 10g
  • 炙甘草 6g
  • 薄荷 5g
  • 苏梗 9g
  • 香附 10g
  • 党参 10g
  • 白菊花 10g
  • 川芎 5g
  • 钩藤 10g
  • 百合 12g
  • 炒谷芽 10g
• 剂量：10剂，水煎服，每日1剂，服3天停1天

复诊信息

• 复诊日期：2005年11月7日
• 症状变化：
  • 头胀痛明显好转
  • 四肢振颤消失
  • 自觉咽中有痰
  • 睡眠仍欠佳
  • 耳痛
• 舌象：舌洁
• 脉象：脉平

复诊分析

• 治疗原则：效不更方，继续使用原方加丹皮10g, 蝉衣3g
• 药物：
  • 原方药物
  • 丹皮 10g
  • 蝉衣 3g
• 剂量：10剂，水煎服，每日1剂，服3天停1天

按语

头痛是临床常见病证之一，其因非常复杂，主要有外感和内伤之分。无论何种病因所致，经气逆上，干于清道，不得运行，壅遏而作痛。明·王肯堂《证治准绳·头痛》说：“头象天，三阳六府清阳之气，皆会于此；三阴五藏精华之血，亦皆注于此。于是天气所发，六淫之邪，人气所变，五贼之逆，皆能相害。或散覆其清明，或瘀塞其经络，因与其气相薄，郁而成热则脉满，满则痛。”叶天士《临床指南医案·头痛》：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，诸阴寒邪不能上逆为阳气室塞，浊邪得以上据，厥阴风火，乃能逆上作痛。故头痛一症，皆由清阳不升，火风乘虚上入所致。”

疼痛有胀痛，刺痛，隐隐作痛；疼痛的部位有前额、巅顶、两侧的分布不同；同时当辨兼证，更有血虚、气逆、痰厥···新病久病，病急病缓，临症需仔细察辨。辨证要点：

1. 内伤还是外感
2. 头部的部位：
   • 太阳头痛，多在头后部，下连于项
   • 阳明头痛，多在前额部及眉棱等处
   • 少阳头痛，多在头之两侧，并连及耳部
   • 厥阴头痛，则在巅顶部位，或连于目系

此患者因生气而诱发头痛，气机失疏，经气壅阻，故疼痛多为胀痛，肝郁化火，烦躁易怒，脉弦滑可考虑为肝肾阴虚，肝阳偏亢。“不通则痛”，治疗以通为顺，使气血调畅，运行复常，则其痛自已。清·高士宗说：“通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；上逆者使之下行，中结者，使之旁达，亦通也，虚者助之使通，寒者温之使通···”叶天士“通字须究气血阴阳”，所表达亦是这个道理。方师在治疗上用和肝汤加味，旨在疏肝气，降浊气，通络止痛，疏散少阳，奏出事半功倍之效。