李某医案
基本信息
- 患者：李某，男，46岁
- 中医诊断：消渴
- 西医诊断：2型糖尿病，高血压，高脂血症，冠心病
初诊（2012年8月15日）
1. 临床表现
- 病史：高血压病史10余年，糖尿病史5年
- 检查结果：
- 血糖：14.06 mmol/L
- 糖化血红蛋白：10.2%
- 胆固醇：9.56 mmol/L
- 甘油三酯：5.48 mmol/L
- 胱抑素C：0.57 mmol/L
- 尿常规：糖(++)，酮体(+)
- B超：脂肪肝，胆壁毛糙，前列腺增大，双肾：左肾12.2cm×6.3cm×3.7cm, 右肾11.6cm×5.6cm×5.3cm
- 症状：口干，有时头晕，视物模煳，皮肤色暗，夜尿1~2次，大便干
- 舌象：舌黯红，苔薄腻
- 脉象：脉细滑
- 血压：150/95 mmHg
2. 辨证
- 证型：肝肾阴虚，痰湿瘀阻