中医医案整理
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：女
- 年龄：38岁
- 职业：护士
- 初诊日期：1997年8月10日
主诉与病史
- 形体消瘦，心悸乏力7年余，曾在本单位医院诊断为甲状腺功能亢进，未正规服药。
- 近半月来食欲不振，恶心欲呕，肝区隐痛不适。
- 近4天来发现眼睛皮肤黄染，小便黄。
体征与检查
- 体温：38.2℃
- 血压：16.0/10.6kPa
- 巩膜黄染(+++)
- 眼球突出
- 甲状腺I°肿大
- 双手震颤
- 心率：100次/分
- 肝上界位于右锁骨中线第5肋间，剑下2横指，质软，叩击痛(+)，脾未扪及
- B超示：肝炎改变（肝光点细密均匀)
- TT4(总甲状腺素)：16.0ug/dl
- 抗-HAVIgM(甲肝免疫球蛋白M-抗体)：阳性
- HBsAg(乙肝表面抗原)：1：256
- SGPT(谷丙转氨酶)：324U/L
- SGOT(谷草转氨酶)：286U/L
- 黄疸指数：39u
- A/G(白蛋白与球蛋白比值)：2.4：4.8
- IgM(免疫球蛋白M)：330mg/dl
- IgG(免疫球蛋白G)：3400mg/dl
- 循环免疫复合物阳性
诊断
- 甲亢合并“急性黄疸型肝炎”
初诊
- 症状：形体消瘦，身目俱黄，面颊及眼眶周围见黑色素沉着，眼突手颤，眩晕失眠，心悸乏力，口干不欲饮，易出汗，纳差，呕恶
- 舌象：舌红绛，苔光净，边有瘀点
- 脉象：脉弦数
- 辨证：病为女劳疸，心悸；证属阴虚肝旺，湿热蕴毒，痰瘀互结