医案整理

基本信息

• 患者姓名：胡某
• 性别：女
• 年龄：68岁
• 初诊日期：2003年1月27日

主诉

不寐反复1年余。

现病史

1年前因丈夫生病住院，过于紧张劳累而出现人睡困难，此后睡眠一直没有改善，多梦早醒，醒后难再入寐，伴心烦多汗，急躁易怒。

• 伴随症状：
  • 平素常感胸闷气短
  • 时有心前区疼痛
  • 畏寒肢冷
  • 纳差乏力
  • 面白无华
• 舌象：舌质淡、略胖大、边有齿痕、舌底瘀斑
• 脉象：脉沉细
• 既往史：
  • 原发性高血压病史23年
  • 冠心病病史10年

诊断

• 不寐：阴虚火旺，脑神失养
• 胸痹：心脾两虚，气虚血瘀

治疗方案