脑梗死、脑萎缩致步态不稳，头晕医案
基本信息
- 患者姓名：高某
- 性别：男
- 年龄：78岁
- 初诊日期：2006年7月31日
主诉
步态不稳伴头晕3天。
病史
- 发病前3天：患者不慎受凉，后咳嗽、痰白稀，不发烧，经治后咳嗽缓解。
- 发病后：患者时感乏力，头晕，不慎摔倒，继见步态不稳，遂就诊我院。
入院检查
- 精神状态：精神差
- 步态：步态不稳
- 定向力：定向力差
- 反应：反应迟钝
- 头晕：头晕
- 乏力：乏力
- 纳寐：纳寐可
- 尿频：尿频
- 大便：大便偏干
- 头痛：无头痛
- 恶心呕吐：无恶心呕吐
- 偏瘫：无偏瘫
- 双下肢：双下肢不肿
体征
- 舌象：质暗澹红
- 苔象：苔白腻
- 脉象：诊脉细滑
辅助检查
- 脑核磁：多发腔梗
诊断
- 证型：风痰上扰、瘀阻脑脉型
- 病名：缺血性脑中风