医案整理
基本信息
- 患者姓名: 段某
- 性别: 女
- 年龄: 78岁
- 职业: 工人
- 就诊日期: 2000年8月4日
主诉
头晕目眩，行走不稳，持续2天。
现病史
- 原患高血压及中风病史。
- 现自觉舌蹇，说话吐字不清。
- 夜间难以入睡。
- 下肢乏力。
- 食欲不佳。
- 耳鸣。
- 胸闷痰多。
体征
- 神清疲乏。
- 面色暗红。
- 舌暗苔黄腻。
- 脉弦滑。
- 血压：18.7/12kPa。
- 眼底检查：高血压性视网膜动脉硬化。
- X线胸片诊断：主动脉型心脏。
中医诊断
- 西医诊断: 原发性高血压病II期，脑动脉硬化，高血压性心脏病。
- 中医诊断: 眩晕。
辨证论治
- 证属: 阴虚阳亢，风痰上扰。