医案整理

基本信息

  • 患者姓名: 段某
  • 性别: 女
  • 年龄: 78岁
  • 职业: 工人
  • 就诊日期: 2000年8月4日

主诉

头晕目眩,行走不稳,持续2天。

现病史

  • 原患高血压及中风病史。
  • 现自觉舌蹇,说话吐字不清。
  • 夜间难以入睡。
  • 下肢乏力。
  • 食欲不佳。
  • 耳鸣。
  • 胸闷痰多。

体征

  • 神清疲乏。
  • 面色暗红。
  • 舌暗苔黄腻。
  • 脉弦滑。
  • 血压:18.7/12kPa。
  • 眼底检查:高血压性视网膜动脉硬化。
  • X线胸片诊断:主动脉型心脏。

中医诊断

  • 西医诊断: 原发性高血压病II期,脑动脉硬化,高血压性心脏病。
  • 中医诊断: 眩晕。

辨证论治

  • 证属: 阴虚阳亢,风痰上扰。

治疗方案

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