乳癖医案

基本信息

• 患者姓名：苏某
• 性别：男
• 年龄：53岁
• 婚姻状况：已婚
• 初诊日期：2015年11月18日

主诉与病史

• 主诉：双侧乳房疼痛1年。
• 病史：患者于2014年某日于洗澡时发现双侧乳房触痛，继而发生双侧乳房自发性间歇性疼痛。外院B超检查：双侧乳房组织可见多个圆形及椭圆形低回声光团，包膜完整光滑，光团内光点分布尚均，周边和光团内无明显血流信号，提示双侧乳腺增生。
• 现症：双侧乳房间歇性疼痛，伴有性欲低下，勃起不坚，腰膝酸软。
• 体检：双侧乳晕皮下可触及多个扁平圆形结节，质地较硬韧，边缘清楚整齐，活动度好，与皮肤无粘连，压痛(+)。
• 实验室检查：
  • 血清性激素检测：T(睾酮)191.6ng/dL(正常值241827ng/dL), E2(雌二醇)92.5pg/mL(正常值1141pg/mL)。
• 舌象：舌质黯红，舌苔薄白。
• 脉象：脉象弦涩。

中医诊断

• 诊断：乳癖。

西医诊断

• 诊断：男性乳腺增生症，男性迟发性性腺功能减退症。

辨证分析

• 辨证：肾阳亏虚，肝血瘀滞。

治疗方案