胡某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：43岁
• 主诉：双侧乳腺增生多年，曾手术切除，后复发

初诊信息

• 就诊日期：2013年12月3日
• 体型：肥胖
• 面色：萎黄
• 症状：晨起头晕，神疲乏力，大便难，腹胀，极易感冒
• 血压：108mmHg/68mmHg
• 体征：双侧乳腺、腋下多发结节，触痛明显
• 经色：紫黑，夹杂血块
• 舌象：暗红淡苔厚腻
• 脉象：沉迟弱

诊断与治疗

1. 初诊治疗

• 诊断：消食化积、通利三焦

治疗方案