兰某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：46岁
• 初诊时间：2003年12月30日

主诉与现病史

• 主诉：发现肾功能异常2年。
• 现病史：7年前阑尾炎时发现尿蛋白未治疗，2年前发现高血压，BP:180/100mmHg,查血Cr:350μmol/L,诊断为慢性肾衰竭，服用美托洛尔、氨氯地平等降血压；服用复方α-酮酸片及中药治疗肾衰竭，血肌酐维持在230345μmol/L。现症：腰痛，晨起恶心未呕吐，纳食差，寐安，大便日23次，舌暗，苔黄腻，脉沉弦细，BP:120/90mmHg。

辅助检查

• 尿常规：PRO:(2+)
• 肾功能：BUN:25.9mmol/L, Cr:345μmol/L, UA:681μmol/L
• 血常规：Hb:127g/L
• 双肾B超：双肾实质损害，双肾体积缩小
• 24h尿蛋白定量：2.96g

中医诊断

• 诊断：关格

证候诊断

• 证候：肾虚血瘀、湿浊内蕴

西医诊断

• 诊断：慢性肾衰竭；高血压

治疗方案