腰腿痛医案

病例信息

  • 患者姓名:方某
  • 性别:男
  • 年龄:28岁
  • 职业:福州某塑料厂工人
  • 就诊日期:1978年5月1日
  • 病案号:780510

病史摘要

患者于半年前弯腰搬重物时不慎扭伤腰部,当时腰痛剧烈,卧床不起,经治疗半个月逐渐好转。三个月前患者腰部又扭伤一次,当时腰部疼痛,可放射至左下肢,左下肢有麻木沉重感,一直治疗未见效。一周前曾就诊于福州军区医院,诊为腰4~5椎间盘突出症,动员手术,患者不接受,遂转本院治疗。

体征

  • 面色:澹红
  • 神疲乏力
  • 舌质:暗紫
  • :薄白
  • :弦
  • 腰椎:向左侧弯,第4腰椎左侧压痛明显,可放射至左小腿及足背
  • 左小腿外侧皮肤感觉:迟钝
  • 左足姆趾背伸肌力:减弱
  • 腰部活动:受限,尤以后伸受限为甚
  • 直腿抬高试验:左25°(+),右80°(-)

诊断

腰腿痛(腰椎4~5椎间盘突出症)

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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