腰腿痛医案
病例信息
- 患者姓名：方某
- 性别：男
- 年龄：28岁
- 职业：福州某塑料厂工人
- 就诊日期：1978年5月1日
- 病案号：780510
病史摘要
患者于半年前弯腰搬重物时不慎扭伤腰部，当时腰痛剧烈，卧床不起，经治疗半个月逐渐好转。三个月前患者腰部又扭伤一次，当时腰部疼痛，可放射至左下肢，左下肢有麻木沉重感，一直治疗未见效。一周前曾就诊于福州军区医院，诊为腰4~5椎间盘突出症，动员手术，患者不接受，遂转本院治疗。
体征
- 面色：澹红
- 神疲乏力
- 舌质：暗紫
- 苔：薄白
- 脉：弦
- 腰椎：向左侧弯，第4腰椎左侧压痛明显，可放射至左小腿及足背
- 左小腿外侧皮肤感觉：迟钝
- 左足姆趾背伸肌力：减弱
- 腰部活动：受限，尤以后伸受限为甚
- 直腿抬高试验：左25°(+)，右80°(-)
诊断
腰腿痛（腰椎4~5椎间盘突出症)