腰腿痛医案
病例信息
- 患者姓名:方某
- 性别:男
- 年龄:28岁
- 职业:福州某塑料厂工人
- 就诊日期:1978年5月1日
- 病案号:780510
病史摘要
患者于半年前弯腰搬重物时不慎扭伤腰部,当时腰痛剧烈,卧床不起,经治疗半个月逐渐好转。三个月前患者腰部又扭伤一次,当时腰部疼痛,可放射至左下肢,左下肢有麻木沉重感,一直治疗未见效。一周前曾就诊于福州军区医院,诊为腰4~5椎间盘突出症,动员手术,患者不接受,遂转本院治疗。
体征
- 面色:澹红
- 神疲乏力
- 舌质:暗紫
- 苔:薄白
- 脉:弦
- 腰椎:向左侧弯,第4腰椎左侧压痛明显,可放射至左小腿及足背
- 左小腿外侧皮肤感觉:迟钝
- 左足姆趾背伸肌力:减弱
- 腰部活动:受限,尤以后伸受限为甚
- 直腿抬高试验:左25°(+),右80°(-)
诊断
腰腿痛(腰椎4~5椎间盘突出症)