张凯麟医案
患者信息
- 姓名：丁某
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 病历号：000524789
- 初诊日期：2013年2月15日
初诊
主诉
- 阴茎勃起不坚，早泄4年余。
- 性欲减退，性生活阴茎渐勃起不坚，难以插入。
- 有时虽勉强插入，但不敢抽动，抽动即易射精。
- 服安雄，补肾中药无效。
现病史
- 性欲低下，有早晨勃起。
- 性生活2周1次，阴茎勃起不坚，插入不抽动即软，抽动则不能控制射精。
- 心情抑郁，腰不酸，阴囊汗出，寐欠安。
- 大小便正常。
既往史
- 既往身体健康，无烟酒嗜好。
望、闻、切诊
- 神志：清楚
- 精神：沉郁
- 面色：正常
- 语言：清晰，偶有叹息
- 舌象：舌质澹，苔薄白，舌底脉络暗紫
- 脉象：脉弦
- 体征：身体偏胖，皮肤毛发无异常，头面五官颈项、胸廓、腰背四肢爪甲正常，后阴及排泄物未见。
男科检查
- 阴毛稠密
- 阴茎大小正常
- 双侧睾丸略大，附睾无结节，压痛（-）
- 前列腺正常，无结节，压痛（-），中央沟存
- 前列腺、睾丸彩超：无异常
中医诊断
- 阳痿：证属肝气郁滞，血行不畅
- 早泄：神智不定，精关不固
西医诊断
- 功能性阳痿
辨证分析
- 精之藏在肾，其主在心。
- 神智不定，精关不固，故见早泄。
- 肝肾同源，肝主疏泄，精液的贮藏与排泄亦有赖于肾的藏精与肝的疏泄功能协调。
- 早泄日久，肝肾不调，又影响肝之疏泄。
- 肝主宗筋，过阴器，调节血液的运行。
- 性事无能，致肝气郁结，心情抑郁不畅。
- 肝气郁结，气滞血瘀，又可加重阴器血液运行障碍，以致阴茎勃起无能。
- 舌质澹，苔薄白，舌底脉络暗紫，脉弦，为肝气郁滞，气血失调之舌脉。
- 综合辨证，本病病机为神智不定，肝气郁滞，血行不畅。