林某医案
基本信息
- 患者姓名：林某
- 性别：男
- 年龄：39岁
- 职业：教师
- 初诊日期：1992年5月8日
主诉
右侧髋关节疼痛，伴有关节僵硬、功能障碍、不能站立行走，病程1年3个月。
现病史
1991年元月初发现右髋关节于右侧卧睡或久坐后僵硬，活动功能受限，经活动后稍缓解，并能参加运动，上体育课。但逐渐于休息时僵硬加重。2月底经某医院X线检查示右髋关节结核性坏死，即住某部队医院行死骨刮除术。术后关节功能更差，不能站立走动。1个月后坚持锻炼，靠双拐杖支撑于平地上缓慢行走。
既往史
- 无明显盗汗、口干、五心烦热、面颊潮红。
- X线肺部(-)。
- 饮食、睡眠尚好，二便通调。
- 否认结核病史。
体格检查
- 神清，面色不华，形瘦。
- 心肺(-)。
- 腹平软未扪及包块，肝脾(-)。
- 右腹股沟处有10×0.5厘米大小的手术瘢痕。
- 右髋关节活动受限，功能障碍，仰卧呈110°~130°屈曲状，被动伸直阻抗力大、疼痛。
- 患侧臀肌、股肌萎缩，痛温觉存在，病理反射(-)。
- 舌质淡红，苔薄白，根部微浊。
- 脉沉缓。
辨证
肝肾不足，气血两虚，经脉失养。