林某医案
基本信息
- 患者姓名:林某
- 性别:男
- 年龄:39岁
- 职业:教师
- 初诊日期:1992年5月8日
主诉
右侧髋关节疼痛,伴有关节僵硬、功能障碍、不能站立行走,病程1年3个月。
现病史
1991年元月初发现右髋关节于右侧卧睡或久坐后僵硬,活动功能受限,经活动后稍缓解,并能参加运动,上体育课。但逐渐于休息时僵硬加重。2月底经某医院X线检查示右髋关节结核性坏死,即住某部队医院行死骨刮除术。术后关节功能更差,不能站立走动。1个月后坚持锻炼,靠双拐杖支撑于平地上缓慢行走。
既往史
- 无明显盗汗、口干、五心烦热、面颊潮红。
- X线肺部(-)。
- 饮食、睡眠尚好,二便通调。
- 否认结核病史。
体格检查
- 神清,面色不华,形瘦。
- 心肺(-)。
- 腹平软未扪及包块,肝脾(-)。
- 右腹股沟处有10×0.5厘米大小的手术瘢痕。
- 右髋关节活动受限,功能障碍,仰卧呈110°~130°屈曲状,被动伸直阻抗力大、疼痛。
- 患侧臀肌、股肌萎缩,痛温觉存在,病理反射(-)。
- 舌质淡红,苔薄白,根部微浊。
- 脉沉缓。
辨证
肝肾不足,气血两虚,经脉失养。