陈某 不寐、消渴医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：48岁
- 就诊日期：2001年5月16日
主诉
不寐反复10年。
现病史
- 症状：近10年来因工作压力较大，久而出现入睡困难，睡后多梦，易惊醒。
- 治疗情况：曾服南洋安神片、安神补脑液等药治疗，效果不明显，遂改睡前服用艾司唑仑，剂量增至4mg,每晚仍只能睡3~4小时，且睡眠不深。
- 伴随症状：晨起头昏重，精神不振，心烦，口苦，咳吐少量黄稠痰，大便秘结，体形肥胖。
- 既往史：有糖尿病病史3年，2个月前体检发现有轻度脂肪肝。
体征
- 舌象：舌质红、苔薄黄
- 脉象：脉弦滑
诊断
- 不寐：阴虚火旺，脑神失养
- 消渴：肝胃郁热，痰湿内蕴