医案整理
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：41岁
- 职业：工人
- 就诊时间：2015年1月13日
主诉
右腕关节伤痛伴功能障碍30分钟。
现病史
患者于30分钟前在工地上不慎摔倒，致右手掌着地，腕关节极度背伸，当即感右腕关节疼痛剧烈，局部活动困难，肿胀畸形，未做处理即来我院就诊。
既往史
无特殊病史。
症状体征
- 来院时：患者痛苦病容，神志清楚，生命体征平稳，心肺腹部未查及明显异常。
- 局部表现：左手扶起右手，右手掌掌侧肿胀明显，局部压痛(+)，右手呈半握拳状，被动伸直二三指时疼痛加重。腕关节屈曲功能障碍，掌侧可触及骨性隆起，手指感觉及触觉正常，指端血运正常。
- 舌象：舌澹苔白
- 脉象：脉弦紧
影像检查
- 急诊DR示：正位片上月骨为三角形改变，侧位片上为月骨远侧凹面朝向掌侧与头状骨分离（图63）。
诊断
- 西医诊断：右腕关节月骨脱位。
- 中医诊断：右腕关节月骨脱位。
- 中医辨证：骨错筋伤，气滞血瘀。