腰腿痛（腰椎间盘脱出）医案

初诊

1. 患者信息

• 姓名：白某
• 性别：女
• 年龄：50岁
• 就诊日期：2005年5月9日

2. 主诉

患者因劳作后感腰痛、腿困，逐渐加重12天。

3. 病史

• 症状：腰痛、腿困，腰部活动受限，行走困难，不能翻身。
• 体征：查弯腰跛行，腰3~5局部压痛并向右下肢放射，活动受限，直腿抬高试验右侧阳性。
• 舌脉：脉数弦，舌质紫黯，舌苔白滑。

4. 诊断

• 西医诊断：腰腿痛（腰椎间盘脱出）
• 中医辨证：劳作督脉受阻，气血瘀滞于腰嵴

5. 治法

活血祛瘀，益气通经

6. 方药

• 药物：黄芪30g, 防风10g, 红花5g, 桃仁6g, 生白术15g, 升麻5g, 茜草12g, 全蝎6g, 木瓜10g, 香附15g, 乌药6g, 延胡索10g, 甘草3g。
• 煎服方法：水煎服，7剂，日1剂。

7. 指导

• 注意事项：避免劳作，忌久坐、弯腰，7天后复诊。
• 锻炼：加强腰背肌锻炼。

复诊

1. 服药情况

• 服药剂数：7剂
• 症状变化：腰腿疼痛明显减轻，右髋疼痛，行走时加重。

2. 诊断

瘀血未尽之象

3. 治法调整

去防风，加川断12g, 独活10g, 川萆薢12g, 当归10g, 以活血利湿，强壮腰嵴。

4. 方药

• 药物：川断12g, 独活10g, 川萆薢12g, 当归10g, 其余药物同初诊。

5. 指导

• 注意事项：注意腰部适量活动，避免劳作，忌久坐、弯腰，7天后复诊。

三诊

1. 服药情况

• 服药剂数：7剂
• 症状变化：腰髋疼痛基本消除，遗留腰部酸困。

2. 治疗方案

服用益气活血、健脾补肾中成药，巩固疗效。

3. 方药

• 药物：筋骨痛消丸、加味益气丸，各6g, 日2次。

4. 指导

• 注意事项：注意腰部适量活动，避免劳作，忌久坐、弯腰，忌饮酒，加强腰背肌锻炼。

随访

• 随访时间：连续随访6个月
• 结果：痊愈，未复发。

按语

《内经》：“血实宜决之，气虚宜掣引之。”《伤科补要》曰：“是跌打损伤之证，恶血留内，则不分何经，皆以肝为主。盖肝主血也，败血必归于肝。”结合几十年的临床经验郭维淮悟出“气病多虚，血病多瘀”的独特见解。强调血液循经运行不息，环流全身，周而复始，为全身各脏腑组织器官提供必需的营养，以维持人体的正常生理功能,一刻也不能停滞,血贵在活动流畅,同时根据血病多瘀的病理见解，提出“血以活为责”的认识。本病12天前因为劳作感腰痛、腿困，逐渐加重，腰部活动受限制，行走困难，不能翻身。查弯腰跛行，腰3~5局部压痛并向右下肢放射，活动受限，直腿抬高试验右侧阳性。脉数弦，舌质紫黯, 舌苔白滑。诊断为腰腿痛(腰椎间盘脱出)。辨证为劳作督脉受阻, 气血瘀滞于腰嵴。治以活血祛瘀，益气通经，用活血益气通经汤加减。二诊腰腿疼痛明显减轻，右髋疼痛，行走时加重。腰腿疼痛明显减轻，为瘀血未尽之象，去防风，加川断12g、独活10g、川草薢12g、当归10g, 以活血利湿、强壮腰嵴。三诊腰髋疼痛基本消除, 遗留腰部酸困。服用益气活血、健脾补肾中成药, 以巩固疗效。方中黄芪、红花、桃仁为君以活血益气；全蝎、木瓜解痉止痛、舒筋活络化湿；香附、乌药、延胡索、茜草为臣以理气通络止痛；生白术、升麻、防风为佐，升举中气、祛风燥湿；甘草为使，调和诸药。全方活血祛瘀、益气通经而获良效。