赵金铎医案 - 梁某
患者信息
- 性别：女性
- 年龄：19岁
- 籍贯：贵州
- 住院号：018164
- 入院日期：1983年12月15日
主诉
患者右侧偏瘫2个月余，于1983年12月15日入院治疗。
病史
- 起病：胃脘部突然剧烈酸痛，4天后伴有发热(T39℃)，经治后体温稍有下降，继又突感全胸闷痛，口唇青紫，经抢救后好转，但渐感左侧肢体麻木，活动不便，以至发展到左侧肢体瘫痪，感觉消失，伴有前额头痛、恶心呕吐。
- 检查：CT检查未见异常密度，但双侧脑室偏小，可能为慢性脑水肿所致。脑嵴液常规及生化、免疫球蛋白、胸透、心电图等检查均未见异常。最后确诊为多发性硬化。
入院时症状
- 神志：清楚
- 面色：红润
- 形体：丰满
- 左侧上下肢：软瘫，手不能握，腿不能抬，活动受限，肌肤发凉，感觉消失
- 左上肢：肘以下呈紫红色
- 头：闷胀痛
- 双耳：重听，耳鸣
- 口渴：口渴而不欲饮
- 痰：多、色黄而黏稠
- 纳：可
- 二便：调
- 舌象：质澹红，苔白腻而微黄
- 脉象：右脉滑数，左脉沉涩
辨证
证型：湿热内蕴，痰浊瘀阻络脉之证