张某医案
基本信息
- 性别：女性
- 年龄：24岁
- 初诊日期：2004年6月4日
病史
- 主要症状：反复口腔溃疡7年，伴头身疼痛1年。
- 既往史：1997年开始出现口腔溃疡，发复发作，伴外阴溃疡，发热，体温波动在37.5℃～38.0℃左右，最高可达40℃，于协和医院诊断为“白塞氏病”，予激素及免疫抑制剂治疗，口腔及外阴溃疡改善。
- 新发症状：1年前又出现头痛，后背疼痛，常于月经前后发作，双膝以下无力，食纳可，夜眠欠安，尿急失禁，大便干。
体征
- 查见：满月脸，面色晦暗有瘀斑。
- 舌象：舌瘦，舌质红绛，苔薄少。
- 脉象：脉沉弦小数退弱。
辨证分析
- 辨证属：心脾积热。