医案整理
基本信息
- 患者姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 职业：衡阳县某医院职工
- 初诊日期：2005年8月16日
病史
- 主诉：头颅外伤后阵发神志不清，右侧肢体抽搐，两眼上视3个月。
- 病史：5个月前从楼梯上跌伤头部，神志不清，恶心呕吐，经头颅CT检查诊断为“双额叶，左颞叶，顶叶广泛脑挫裂伤并颅内血肿形成”。急转某医院行颅内血肿清除术，经治疗神志清楚，肢体运动正常出院。出院后仍感头痛。2个月后突发神志不清，四肢抽搐，口吐白沫，两眼上视，醒后全身酸痛，每次发作时间1~3分钟，每日数次或每月数次，经多家医院均诊断为继发性癫痫，经服苯妥英钠等药物治疗，可控制不发，停药后如故，要求中药治疗。
诊见
- 症状：平时头痛，发作时神志不清，右侧肢体抽搐，两目上视，口吐白沫。
- 舌象：舌边瘀斑
- 脉象：脉象细涩
- 体征：头颅左侧颞部约6cm×9cm大小颅骨缺损
辨证
- 证型：瘀阻脑络