平肝潜阳、化痰安神治眩晕
案例基本信息
- 医案编号: 086Q198
- 患者姓名: 杨某
- 性别: 男
- 年龄: 40岁
- 初诊日期: 2009年12月13日
临床表现
- 主要症状: 反复头晕2年,加重1天
- 伴随症状: 胸闷、恶心、心悸、气短
- 自测血压: 最高时达150/100mmHg
- 现症表现: 头晕、头昏、胸闷、恶心、心悸、气短、口干、失眠、多梦、饮食差
- 舌象: 舌质红,苔薄白
- 脉象: 脉弦细
- 体征: 脉搏80次/分钟,血压120/90mmHg
- 实验室检查: 甘油三酯: 2.15mmol/L
- 动态血压: 24小时平均血压: 122/96mmHg, 最高收缩压: 205mmHg, 最高舒张压: 174mmHg, 日间血压偏高, 夜间血压低, 呈勺型分布
- 影像学检查: 肾上腺CT提示: 未见异常
中医诊断
- 诊断: 眩晕
- 证属: 肝阳上亢, 痰浊中阻
西医诊断
- 诊断: 原发性高血压, 2级, 高危
病因分析
- 患者中年男性, 从事司机工作, 生活无规律, 嗜烟酒, 脾胃损伤, 痰浊内生, 阻滞中焦, 清阳不升, 浊阴不降, 又平素性情急躁, 肝气偏旺, 气郁化火, 肝阴暗耗, 则致肝阳上亢, 肝阳与痰热扰动清窍发生眩晕