肾病I型医案

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：39岁
• 初诊日期：2006年4月18日

主诉

• 眼睑及双下肢浮肿3月，伴头晕、脱发1月。

初诊（2006年4月18日）

1. 临床表现

• 眼睑浮肿
• 双下肢水肿（脚背为甚）
• 头晕目眩
• 脱发
• 精神佳，肤色萎黄
• 虚里搏动应手
• 腰府轻叩痛
• 舌红，苔白
• 脉细
• 尿常规：蛋白(+++)、红细胞(12)个/HP、白细胞(23)个/HP、上皮细胞(+)，24小时尿蛋白：301mg

2. 诊断

• 肾水（精血匮竭）

3. 治法

• 益气养血，补肾填精

4. 处方

• 黄精15g, 当归15g, 山茱萸15g, 熟地黄15g, 枸杞子15g, 巴戟天15g, 鸡血藤15g, 益母草15g, 淫羊藿15g, 桑椹15g, 制首乌15g
• 水煎服，日1剂

二诊（2006年4月24日）

1. 临床表现

• 浮肿消退
• 头昏症状有所减轻
• 舌红，苔白
• 舌底脉络瘀紫
• 脉细数
• 尿常规：蛋白(++)、红细胞(3~5)个/HP

2. 诊断

• 继续肾水（精血匮竭）

3. 治法

• 补肾填精

4. 处方

• 党参15g, 泡参15g, 黄芪30g, 黄精15g, 地龙15g, 山茱萸15g, 牡丹皮15g, 熟地黄15g, 石韦15g, 益母草15g, 全蝎（另包）10g
• 水煎服，日1剂

三诊（2006年4月30日）

1. 临床表现

• 两天前感受凉，咽喉疼痛
• 小便泡沫多
• 舌尖红，苔白
• 脉滑数
• 小便常规：蛋白（十++）、红细胞(+)

2. 诊断

• 复感风热之邪，热邪入里，阴虚更甚，不能封藏，蛋白加重；热邪灼伤血络，则尿血

3. 治法

• 解毒利咽

4. 处方

• 木贼15g, 贯众15g, 木蝴蝶15g, 鱼腥草15g, 石韦15g, 蚊休15g, 牡丹皮15g, 益母草15g, 荷叶15g, 菊花15g, 丹参15g, 藿香15g, 全蝎（另包）10g
• 水煎服，日1剂

四诊（2006年5月8日）

1. 临床表现

• 服用上方后咽喉疼痛消失
• 颜面及双下肢不肿
• 小便颜色清亮
• 舌澹，苔白而干
• 脉细数
• 尿常规：蛋白(+)、红细胞（一）

2. 诊断

• 继续肾水（精血匮竭）

3. 治法

• 继以补肾填精

4. 处方

• 党参30g, 当归15g, 川芎15g, 白芍15g, 熟地黄15g, 山茱萸15g, 补骨脂15g, 牡丹皮15g, 淮山药15g, 茯苓15g, 杜仲15g, 蜈蚣（去头足）1条
• 水煎服，日1剂

5. 用药效果

• 服用上方7剂后临床无不适
• 尿常规：蛋白（一）、红细胞（一），24小时尿蛋白定量：156mg

按语

• 肾病Ⅰ型，用肾上腺糖皮质激素，大都有不同程度的敏感性，但是复发率可达80%，故服中药皆在巩固疗效。
• 肾病Ⅰ型多见脾肾气虚夹湿、夹痰、夹瘀, 但久服激素后可出现“药源性假证”而见阴虚阳亢型, 如有水钠潴留, 可见阴虚夹湿证，故本病初用肾3号方加减，补气益肾的同时养血填精；后有外感夹湿的表现改用利咽渗湿之品, 症解后, 则坚持益气、养血、补肾, 以善其后, 都可减少或延缓复发。