中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：61岁
- 初诊日期：2004年7月5日
- 初诊时间：2004年6月25日
病史
- 发病时间：2004年4月6日
- 主要症状：语言减少，思维、反应迟钝，健忘，4月25日自行外出，一夜未归，次日邻居发现其倒卧街头，不能言语，行走不稳。
- 诊断：原因不明性脑病
- 检查：4月29日头颅MRI检查未见明显异常，5月26日宣武医院MRI示：“双侧大脑皮质下白质对称性弥漫性病变”，诊断为：“弥散性脑病，中毒可能性大”。
诊疗经过
- 初诊情况：患者表情呆滞，呼之不应，言语不能，鼻饲饮食，双下肢偶有不自主活动，二便失禁，低热，体温37.5~38.2℃，舌暗淡苔白，右脉小弦，左脉沉。
- 中医诊断：“昏迷”
- 辨证：湿毒阻窍