吴翰香医案

患者信息

• 姓名：王某某
• 性别：男
• 年龄：55岁
• 初诊日期：1979年9月22日

主诉

左侧肢体活动障碍，伴流涎、伸舌困难，病程5天。

病史

• 高血压：7年，最高血压达200/100mmHg。
• 血脂偏高：血胆固醇4.40mmol/L、三酰甘油1.85mmol/L、β-脂蛋白6.68g/L。

临床表现

• 左上肢力弱
• 左下肢活动障碍、行走偏斜
• 右颞头痛
• 手抖
• 伸舌困难
• 流涎
• 胸闷
• 血压波动：(170180)/(90120)mmHg

望诊

• 左口角下垂
• 舌苔微黄

切诊

• 脉管发硬
• 右手脉弦动

诊断

• 疾病名称：中风（脑血栓形成）
• 辨证：内风扰动，瘀阻脉络

治疗方案