张某医案
基本信息
- 患者：张某，男，52岁。
- 初诊日期：1973年2月10日。
病史
- 主要症状：上腹部间歇性疼痛10余年，伴吞酸嗳气，神差纳减。
- 近期症状：近月来症状加剧，发作频繁，饥饿则发，进食缓解，纳差口澹，时而口干苦（可能与服阿托品有关），脘腹痞胀，大便溏薄。
- 辅助检查：胃肠钡餐检查，诊为胃溃疡合并慢性肥厚性胃炎，胃小弯距贲门约2cm处有一0.9×1.6cm椭圆形龛影。X线检查，其龛影增大为1.1×1.6cm,深约0.9cm,似穿透至浆膜下层。
入院治疗
- 西医治疗：入院后曾用西药治疗8天，症状不减，疼痛反而加重。
- 中医治疗：经会诊主张及时手术，但病人不愿意接受手术治疗，要求中医诊治。
诊查
- 舌象：舌质澹黯，苔白厚浊。
- 脉象：脉弦细。
- 辨证：脾虚运化失职，气血湿浊郁滞所致。