医案整理
患者信息
- 姓名：彭某
- 性别：女
- 年龄：29岁
- 职业：原会计，现失业在家
初诊日期
- 2012年3月9日
主诉
- 失眠1年余
病史
- 去年职称考试复习时紧张，导致睡眠不佳，甚至通宵不寐。考试过后，睡眠没有改善。
- 原从事会计工作，现因失眠不能胜任工作辞职在家休息。
- 不服安眠药，一夜睡1~2个小时，白天头晕头胀，精神不振，胸闷心慌，心烦易躁，焦虑紧张，有自杀念头。
- 口干，手脚心易汗，畏寒，胃纳尚可，大便偏干，月经2月一行，量少，5~7日净。
检查
- 舌象：苔薄微黄，舌质偏红
- 脉象：细微弦
- 血压：115/75 mmHg
- 既往史：多囊卵巢囊肿
中医诊断
- 不寐
- 郁证
西医诊断
- 失眠症
- 焦虑症
辨证
- 肝郁阳亢，瘀热交阻