脊源性头痛医案
患者信息
- 姓名：袁某
- 性别：男
- 年龄：53岁
- 籍贯：湖南省长沙市
- 初诊日期：2015年8月18日
- 结束治疗日期：2015年9月20日
主诉
反复右侧头痛20余年，加重1个月。
现病史
- 病程：20年前无诱因出现右侧头痛，以刺痛为主。
- 症状：每遇劳累、受寒、夜晚时加重，影响睡眠，痛甚时可通宵不寐。
- 治疗经历：20年间头痛反复发作，多次于各大医院就诊，给予针灸推拿及改善循环等治疗后未见明显好转。
- 加重情况：1个月前因劳累后头痛加重，伴头晕、胸闷等，无恶心、呕吐，无视力模煳、耳鸣等症。
体检
- 颈背部肌肉僵硬
- 风池穴双侧不对称，局部有压痛
- 颈椎活动度：前屈10°，后伸5°，右侧屈10°，左侧屈15°，右旋转15°，左旋转20°
辅助检查
- 2015年8月18颈椎X线片：寰枢关节左宽右窄；颈3~颈6棘突右偏，钩椎关节紊乱；颈曲呈全直型，椎曲Ⅳ级，颈2、颈3显双边双凸影，颈3、颈4后成角。
诊断
颈源性头痛。