颈源性头痛

女，47岁，头痛间作1个月，加重伴颈肩部疼痛1周。颈肌紧张，颈2~颈3、颈5~颈6棘旁及双肩广泛压痛，压头试验(+)，颈部活动受限。颈椎X线片示棘突左偏，钩椎关节紊乱，颈曲变小，椎曲Ⅲ级，颈3、颈4、颈5双边双凸征。腰椎X线片示腰椎棘突左偏，轻度右侧弯，腰曲变小，椎曲Ⅲ级。诊断为颈源性头痛。

患者男性，42岁。主诉头痛伴颈项部不适1天，双侧太阳穴胀痛，头重头昏，颈项部不适，双侧肩背部僵硬不舒。体征示项部及双肩背部肌肉僵硬，颈部活动受限，右侧C2、C3椎旁压痛。诊断为颈源性头痛，证属气血不足，风中脉络，清阳被遏，气机不畅。查体示颈部活动受限，右侧C2横突及C3椎旁压痛。

15岁女性，反复头部及颈项部疼痛1年，加重1周。右侧枕部及枕顶部胀痛，休息后可缓解，长期伏案后加重，颈椎活动轻度受限，偶有右手麻木。颈部肌肉僵硬，颈2~颈7棘间及棘突旁压痛，双侧肩胛提肌、斜方肌、肩胛骨区域压痛，椎间孔挤压试验右侧阳性，臂丛牵拉试验右侧阳性，旋颈试验阳性。颈椎X线片示颈椎及上段胸椎棘突右偏，左侧弯，颈曲呈上直下弓型，椎曲V级，颈2~颈5后关节可见双边征，寰齿间隙右窄左宽。诊断为青少年颈源性头痛。

患者53岁，男性，反复右侧头痛20余年，以刺痛为主，劳累、受寒、夜晚时加重，影响睡眠。颈背部肌肉僵硬，风池穴双侧不对称，局部压痛，颈椎活动度受限。颈椎X线片示寰枢关节左宽右窄，颈3~颈6棘突右偏，钩椎关节紊乱，颈曲呈全直型，椎曲Ⅳ级。诊断为颈源性头痛，病因病机为颈椎骨关节错位，颈神经受损，枕大神经损伤。

患者男性，56岁。反复头痛、颈项作胀2年，加重1个月。头颅未见畸形，颈部肌肉紧张，第二颈椎横突有压痛，引颈试验阳性。舌质澹红稍胖，苔薄而腻，脉右寸浮、余弦涩。辨证为经脉空虚，痰瘀互结。

患者45岁，男性，头颈部疼痛7年，加重1个月，痛如针刺，遇冷及劳累后加重，持续性耳鸣，睡眠差。颈椎曲度变直，颈肩部活动受限，C3~C6椎间隙及棘突压痛，双冈上肌、冈下肌、肩胛提肌、菱形肌压痛。舌质暗红，苔薄白，脉弦。辨证为血瘀气滞。影像学提示颈椎病，C3/C4、C4/C5椎间盘突出。

男，42岁，头痛伴颈项部不适1天。项部及双肩背部肌肉僵硬，颈部活动受限，右侧颈2横突及颈3、4椎旁压痛明显。证属气血不足，风中脉络，清阳被遏，气机不畅。