医案整理
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：30岁
- 就诊日期：1996年4月15日
病史
- 受伤情况：1996年4月15日，左上臂被大客车前轮辗过，导致左肱骨中段粉碎性骨折。
- 初次治疗：1996年4月18日，在某三甲医院进行切开复位加外支架固定手术。
- 术后恢复：术后恢复尚好，带支架出院。
- 再次诊断：1997年6月，在另一家三甲医院诊断为左肱骨骨不连。
- 再次治疗：拆除外支架，行左肱骨切开、病灶清除、异体骨植入加钢板内固定术。
- 后续情况：1998年4月7日，X光照片显示左肱骨内固定钢板有松脱、左肱骨中段骨缺损，以骨不连入院治疗。
体征
- 神志：神清、合作
- 舌象：舌暗红，苔白
- 脉象：脉弦细
- 皮肤：皮肤稍苍白
- 神经系统：心肺如常，各种神经反射存
- 肌肉：左上臂屈伸肌群明显萎缩
- 切口：外侧可见两条长约14厘米、13厘米纵形切口疤痕
- 关节活动：肘关节伸屈尚可，腕关节背伸稍差，五指伸指功能差
中医诊断
- 诊断：左肱骨中段骨缺损、左桡神经不完全损伤，肝肾不足夹瘀血阻滞
西医诊断
- 诊断：左肱骨中段骨缺损、左桡神经不完全损伤
分析手术失败原因
- 左肱骨中段被车辗过：引起粉碎性骨折，骨膜受伤严重，血供不足。
- 固定不够牢固。
- 肝肾不足夹瘀血阻滞：筋骨气血受损，瘀血内阻，导致筋骨失养而不能长之。肝主筋，肾主骨。因肾虚，不能主骨生精，骨失所养，气血不畅，故引起骨不连。