中医医案

基本信息

• 患者性别：男
• 患者年龄：61岁
• 初诊日期：2012年5月15日

主诉

自汗乏力加重2日。

现病史

• 既往病史：3年前诊断为右肺非小细胞肺腺癌，双肺及纵隔淋巴结转移，已行手术、化疗及放射治疗，现病灶较前缩小。
• 症状：平素易疲劳，动辄自汗，恶风畏寒，易患感冒，以季节交替为甚。7日前又患感冒，现已好转，但近2日自汗、乏力症状明显加重。

体征

• 刻下症状：自汗恶风，乏力明显，偶有咳嗽，痰多，胸闷气短，食欲不振，眠可，二便调。
• 舌象：舌淡，苔薄白。
• 脉象：脉虚。

辨证

卫气不固，正虚毒结。

治疗方案