丁某失眠医案

基本信息

• 患者：丁某，男，61岁，退休。
• 初诊日期：2012年3月23日。

主诉

失眠2~3年。

病史

• 无明显诱因。
• 现不服安眠药，一夜睡2~3个小时或彻夜不寐。
• 白天头晕头胀，耳鸣，记忆力下降。
• 颈项板滞、疼痛，手麻，腰背痛，足寒，两腿无力。
• 时心慌，口干，胃纳一般，大便有血，肛门痛。

检查

• 舌象：舌质红，苔薄黄。
• 脉象：脉细。
• 血压：120/85mmHg。

中医诊断

• 诊断：不寐。

西医诊断

• 诊断：失眠症。

辨证

• 辨证：肝阳偏亢，瘀热交阻。

治疗方案