黄永源医案

患者信息

• 姓名：谢玉妹
• 性别：女
• 年龄：46岁
• 初诊日期：1981年6月17日

主诉

外阴部痛痒、变白14年。

现病史

• 自1968年起，觉外阴部瘙痒，逐渐发展到外阴皮肤干燥、变厚。
• 经西药治疗未能控制病情，外阴逐渐萎缩。
• 局部皮肤逐渐变白，范围迅速扩展，变白部位连及臀部。
• 阴道分泌物极少，至性生活困难。
• 月经周期每超前36天不等，量中等，色鲜红有瘀块，且淋漓不尽，810天始净。

既往史

• 平素急躁易怒
• 头晕眼花
• 耳鸣
• 手足心热
• 失眠梦多
• 心烦
• 口干欲饮
• 大小便正常

体征

• 形体瘦弱
• 两颧潮红
• 头发稀而干燥
• 爪甲不华
• 眼圈发黑
• 精神憔悴
• 舌质偏红、苔少而干
• 脉细数无力

辅助检查

• 外院检查记录：“双小阴唇变白，大阴唇上部有4cm×3cm大的白色病变区。阴部白变区连及臀部，皮肤变厚、粗糙”。
• 病理检查结果为外阴鳞状上皮轻度角化及增生。

辨证

肝肾阴亏。

立法

滋补肝肾，理气活血。

治疗方案