张某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：56岁
- 职业：教师
- 初诊日期：1988年8月17日
主诉及病史
- 主诉：头晕脑涨14年，近5~6年头晕加重，伴有头胀痛、视物昏花、颈项僵硬、腰酸腿软、神疲乏力、情绪易波动等。
- 既往史：14年前因用脑过度发生头晕脑涨，当时血压高，家族史：父亲血压高，按原发性高血压给予降压药治疗，头晕缓解。
- 治疗史：间服降压药，最近半年降压效果不灵，经常服复方降压胶囊、脉通及中成药，血压尚能维持正常，但劳累或情绪波动则血压升高，症状加重。
本次就诊情况
- 就诊日期：复诊未具体说明
- 血压：180/105mmHg
- 检查结果：视网膜动脉硬化Ⅱ级，X线胸部透视显示左心室肥厚
- 舌象：舌质紫暗、苔薄黄
- 脉象：脉沉弦略滑