杨某医案
基本信息
- 患者姓名：杨某
- 性别：男
- 年龄：48岁
- 职业：农民
- 籍贯：河北正定县
- 初诊日期：2000年7月29日
病史及症状
- 病史：2个月前出现下腹剧烈疼痛，诊断为“急腹症”，手术治疗后出现尿量减少，逐渐无尿，血肌酐、尿素氮迅速升高，以“肾衰竭”转省某院治疗。
- 主要症状：尿量减少，逐渐无尿，血肌酐、尿素氮升高，纳呆食少，恶心，皮肤瘙痒，大便干等。
- 体征：面色苍白，贫血貌，语音低微，体倦乏力，头晕，皮肤瘙痒，小便量少，色澹黄，大便秘，日1次，舌澹，苔白腻，脉弦。
- 辅助检查：
- 血压：140/92mmHg
- 尿常规：蛋白(-)、潜血（一）
- 尿比重：1.010g/ml
- 血常规：RBC 3.2×10^12/L, Hb 92g/L, WBC 4.2×10^9/L, L 32%, N 65%, M 3%, 血小板156×10^9/L
- 生化检查：血肌酐 684μmol/L, BUN 21.4mmol/L, 血清总蛋白 64g/L, 白蛋白 42g/L, 血清钾 4.3mmol/L, 血清钠 142mmol/L, 血清氯 102mmol/L
诊断
- 西医诊断：肾衰竭
- 中医诊断：关格