医案整理
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：50岁
病史
患者于1976年8月参加江苏省抗震救灾医疗队，奔赴唐山地区，因饮食不慎，患急性细菌性痢疾，大便脓血，里急后重，经大便培养为福氏痢疾杆菌。自服氯霉素、新霉素及注射庆大霉素等，症情稍有好转，但大便仍夹有黏液，肛门作坠。回宁后住××医院治疗，认为肠腑湿热积滞未清，用和中消导清肠止痢之剂，如藿香、枳壳、川黄连、黄芩、马齿苋等，大便次数减少，但仍感里急后重，腹痛不舒。化验大便常规，脓细胞0~2，余（一）。仍以枳实导滞丸加味，并先后配合西药磺胺脒、甲硝唑、颠茄酊等药，亦未取效，出院诊断为慢性结肠炎。出院后又用益气健脾，如香砂六君丸加马齿苋、翻白草等，下利仍未根治。
初诊（1978年1月11日）
- 症状：腹泻，尤以进食油腻食物后症情加重，便泄夹有白色黏胨，肛门作坠。面目红赤多眵（眼科诊断为结膜炎）。
- 脉象：脉濡缓，舌质红有纹。
- 诊断：肠腑积蕴未清，脾运不健。